Значимое достижение репрудоктологии — возможность искусственной стимуляции вызревания фолликулов путём воздействия гормональными препаратами. Фолликулы (граафовы пузырьки) необходимы для сохранения целостности яйцеклетки в период её вызревания. Стимуляция овуляции — воздействие на репродуктивную функцию женщины для повышения вероятности разрыва фолликула и выхода качественной яйцеклетки, способной к оплодотворению. Гиперстимуляция яичников — неконтролируемая дисфункция, спровоцированная введением гормонов, регулирующих работу половой системы. С синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ) сталкиваются до 14% женщин в протоколе ЭКО. Патология имеет несколько стадий, отличающихся яркостью симптомов.
Внимание! При данной процедуре очень важно обоим партнерам соблюдать здоровый образ жизни, перейдя по ссылке http://www.cmt-kazan.ru/articles/36/ Вы сможете получить необходимую помощь.
Гиперстимуляция яичников при ЭКО
Показания для стимуляции:
- процедура показана всем женщинам в протоколе ЭКО, независимо от регулярности цикла и созревания фолликулов;
- манипуляция проводится при отсутствии овуляции более 6 циклов подряд;
- если пара мечтает о многоплодной беременности, репродуктолог назначает стимуляцию для получения нескольких яйцеклеток, готовых к оплодотворению;
- если женщине показано удаление яичников, манипуляция целесообразна для получения нескольких яйцеклеток для заморозки с целью последующего оплодотворения;
- донорство яйцеклеток.
Справка! Стимуляция противопоказана при поликистозе яичников, в период менопаузы, проблемах с эндометрием. Манипуляция нецелесообразна, если у мужа пациентки диагностированы патологические состояния, приводящие к неспособности зачать ребёнка.
Причины развития синдрома
Гиперстимуляция яичников при ЭКО, в процессе лечения бесплодия и менструальных циклов без овуляции и выхода жёлтого тела развивается на фоне высокого содержания в плазме крови стероидных гормонов. Основополагающий фактор, влияющий на развитие патологии — введение дозы гонадотропного гормона ХГЧ (нужен для поддержки овуляции и беременности).
Синдром гиперстимуляции яичников возникает из-за ломкости сосудов (повышенная сосудистая проницаемость). Патология провоцирует обширный выход жидкости, обогащённой белками, в промежуточные пространства (между тканями и клетками). Процесс приводит к скоплению жидкости в брюшной и плевральной области и отёчности нижней части туловища.
Развитие СГЯ:
- после введения гормона увеличивается объём фолликулярной жидкости;
- изменяется проницаемость сосудистой сетки в области яичников, брюшины, плевры;
- происходит быстрая транспортировка сыворотки крови в межклеточное пространство;
- уменьшается объём циркулирующей крови;
- в плазме повышается количество эритроцитов;
- начинается синтез гормонов, провоцирующих СГЯ.
Справка! Стимуляция овуляции синтетическим нестероидным препаратом Кломифен или Клостибегит снижает риск развития СГЯ.
Чем опасна гиперстимуляция яичников?
После гиперстимуляции яичников возникает риск развития серьёзного, но редкого осложнения — СГЯ. Патология встречается с различной степенью тяжести, в исключительных случаях приводит к смерти пациентки.
При СГЯ происходит:
- увеличение размеров яичников и образование кист;
- повышается проницаемость сосудов и выход жидкости в межтканевое и межклеточное пространства;
- увеличивается выработка печёночных ферментов;
- возникает риск развития воспаления плевры, брюшины и крупных сосудов, идущих от сердца.
Последствия СГЯ:
- обострение хронических патологий;
- неудовлетворительное прикрепление эмбрионов при ЭКО;
- перекрут и некроз яичника;
- разрыв кисты;
- образование сгустков крови в просветах сосудов (тромбоз);
- нарушение функций почек;
- поражение печени;
- острая дыхательная недостаточность.
Развитие гиперстимуляции яичников после пункции яйцеклеток предполагает отсрочку для подсадки эмбрионов, их заморозку для переноса в естественном цикле ЭКО (без стимуляции) или криопротоколе (разновидность ЭКО, предполагающая лечение бесплодия и использование замороженных эмбрионов-«снежинок»).
Внимание! Если беременность наступила на фоне СГЯ, в 1 триместре наблюдается ухудшение состояния пациентки и угроза прерывания на протяжении всего периода вынашивания ребёнка.
Стадии СГЯ
Различают 3 степени тяжести СГЯ:
- Лёгкая. Из симптомов наблюдаются боли в животе, чувство распирания и тяжести. На УЗИ диагностируются множественные кисты.
- Средняя. Ухудшается общее состояние, возможно увеличение массы тела, присутствует дискомфорт в области живота, тошнота или рвота. При проведении диагностики отмечается увеличение яичников и появление жидкости за брюшиной.
- Тяжёлая. Нарастает симптоматика. Нарушается дыхание, наблюдаются проблемы с сердечным ритмом, снижается давление. Живот увеличивается в объёме, болезненный и напряжённый. Увеличенные яичники прощупываются через стенки брюшины.
Симптомы СГЯ:
- головокружение;
- помутнение и «мушки» перед глазами;
- нарушение дыхания;
- признаки обезвоживания (сухость во рту, редкие мочеиспускания);
- тошнота, диарея;
- повышение температуры;
- отёчность половых органов и ног.
Формы патологии:
- ранняя (симптомы наблюдаются с момента созревания фолликула);
- поздняя (признаки появляются на ранних сроках беременности и усложняют её течение).
Внимание! При первых признаках СГЯ обязательно обращение к врачу. Средняя и тяжёлая стадии требуют госпитализации.
Лечение синдрома
Лечение синдрома гиперстимуляции яичников сводится к:
- профилактике дисфункции органов и тромбоза;
- восстановлению показателей крови;
- купированию электролитного дисбаланса в организме;
- симптоматической терапии.
Лечение проводится в течение недели до самостоятельного снижения ХГЧ в плазме крови. Гиперстимуляция яичников и одновременная беременность требуют увеличения длительности лечебных мероприятий до 20 дней. Лёгкая степень лечится в домашних условиях: ограничение физической активности, запрет на половую жизнь, обильное питьё, ежедневный контроль веса, объёма живота и количества мочи.
Для лечения средней и тяжёлой степени СГЯ применяют лекарственные препараты и манипуляции:
- восстанавливающие объём крови и улучшающие её циркуляцию;
- стабилизирующие показатели крови;
- гормональные, антигистаминные и НПВС;
- очищение крови от токсинов посредством гемодиализа и плазмафереза;
- хирургическое вмешательство для обеспечения оттока жидкости из брюшной и плевральной области, при перекруте яичника и разрыве кисты.
Важно! Для профилактики развития инфекций в органах брюшной полости и малого таза назначается антибактериальная терапия.
Как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО
Для повышения вероятности беременности женщины вынуждены прибегать к стимуляции в протоколе ЭКО. Как защититься от СГЯ, если отменить стимуляцию невозможно:
- тщательное обследование, определение исходных размеров яичников и уровня эстрогенов в крови;
- применение гормональных препаратов в минимально эффективной дозе;
- отказ от введения ХГЧ или снижение дозировки;
- сокращение длительности стимуляции;
- использование в постовуляторной фазе препаратов прогестерона вместо ХГЧ («Дюфастон», «Утрожестан»);
- забор всех фолликулов из яичника для предотвращения повторных стимуляций;
- контроль крови, состояния пациентки и размера яичников 2-3 недели после отмены стимулирующих препаратов.
Отзывы женщин о гиперстимуляции яичников свидетельствуют о том, что манипуляция помогла забеременеть. Пациентки отмечали ухудшение состояния по прошествии недели после назначения стимулирующих препаратов. По совету врачей девушки употребляли в пищу белок и много воды для облегчения состояния, для купирования боли принимали спазмолитики («Но-шпа», «Папаверин»).
Вывод
Во избежание риска развития СГЯ обязательно расскажите врачу, если вы проходили стимуляцию в прошлом или были проблемы с работой репродуктивной системы. В период введения стимулирующих препаратов отслеживайте своё состояние, контролируйте показатели крови и размеры яичников и не игнорируйте симптомы, свидетельствующие о гиперстимуляции яичников.
