Плевральная пункция является процедурой, в процессе которой осуществляется прокол грудной клетки, а также париетальной плевры специальной полой иглой. Это необходимо для осуществления диагностических мероприятий или в качестве лечебного мероприятия.
Что это такое
Данную процедуру еще называют плевроцентез, торакоцентез. Зачастую к ней прибегают в случае появления пневмоторакса, имеющего травматическую или спонтанную форму, а также при подозрении на опухоль плевры, наличие гемоторакса и множества других заболеваний такого типа. Плевральная пункция дает возможность выявить присутствие в самой плевральной области крови, жидкости, а также воздуха и при необходимости устранить их оттуда. К тому же такая процедура позволяет расправить легкое и в случае надобности взять материал для проведения исследования от цитологического или биологического типа до физико-химического.
При наличии необходимости может быть осуществлено удаление не только находящегося внутри патологического содержимого, но также внутрь введены необходимые для лечения лекарства. Так, это могут быть антибиотики, антисептики, противоопухолевые, а также гормональные средства. Показания для плевральной пункции могут быть самые разные, к примеру, при наложении пневмоторакса её проводит не только для диагностики, но и для лечения. Самую большую сложность в осуществлении данной процедуры играет то, что очень часто пациенты во время неё находятся в бессознательном состоянии.
Когда проводится
Показания к плевральной пункции могут иметь широкий спектр. Так, её назначают, когда в самой плевральной полости происходит накопление определенной жидкости или воздуха, что наблюдается при плеврите. Из-за этого начинается сдавливание легкого, что проявляется тяжестью дыхания. А также процедура может проводиться при наличии новообразований с жидкостным содержимым, например, при наличии кисты.
Именно это является самой частой причиной, из-за которой проводится открытая биопсия легких. Однако у такой процедуры есть и свои противопоказания, которыми является:
- Плохой уровень свёртываемости крови.
- Когда в районе проведения такой операции присутствует поражение кожи.
- Если человек болен опоясывающим лишаем.
- При пиодермии.
А также при наличии беременности, периода лактации, наличии лишнего веса (если этот показатель составляет более 130 кг), а также нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы, до того, как решаться на такую процедуру необходимо проконсультироваться со специалистом. Большинство людей боится такой процедуры, за счет чего основная подготовка пациента заключается в его психологическом настрое. Поэтому врач объясняет больному, для чего нужна плевральная пункция и как она проводится. К тому же пациент, если он находится в сознании, должен дать свое письменное согласие на осуществление ему подобной манипуляции.
До того как применить анестезию проводится стандартная предоперационная подготовка пациента. Она заключается в том, чтобы осмотреть место прокола и оценить общее состояние пациента, артериальное давление и пульс. В некоторых случаях также изучается реакция на определенные медикаменты, чтобы выявить наличие на них аллергии.
Технология выполнения
До того как проводится биопсия легких, подготавливается определенный набор инструментов для операции. В их состав входит:
- Полая игла и шприц.
- Переходник.
- Резиновая трубка.
Исходя из этого, можно сделать вывод о довольно небольшом количестве применяемых инструментов. Так, в процессе того, как в шприц будет набираться жидкость из плевральной полости, или из полости кистозной опухоли, периодически переходник будет пережиматься, дабы не допустить проникновения внутрь плевры воздуха. Поэтому применяется двухходовый кран. Саму процедуру проводят в то время, когда больной располагается сидя, а его руки находятся на опоре.
Прокол проводится между 7 и 8 ребром сзади примерно под лопаткой, а иногда и подмышечной линией. В том случае, когда наблюдается осумкование экссудата, лечащий врач будет уже в индивидуальном порядке выявлять то место, где нужно сделать прокол. Поэтому больного направляют дополнительно еще и на обследование грудной клетки в виде УЗИ и рентгена.
Сама процедура, как делают биопсию легких, имеет следующий алгоритм действий:
- Сначала в шприц, чей объем 20 см, нужно набрать 0.5% Новокаин. Для меньшей болезненности такой процедуры, площадь поршня шприца должна иметь незначительные размеры. Так, после прокола кожного покрова постепенно по мере продвижения иглы вводится Новокаин. При этом врачу требуется ориентироваться на верхний край ребра, чтобы не задеть межреберную артерию и не спровоцировать кровотечение.
- Пока в процессе ввода иглы будет чувствоваться упругое сопротивление — это будет означать нахождение иглы в тканях, однако его ослабевание означает проникновение в плевральное пространство.
- Теперь проводится втягивание поршня шприца, за счет чего в него из грудной клетки будет попадать содержимое, которое там находится. Таковым может быть гной, кровь или экссудат.
- Далее, берут уже толстую иглу, и заменяют ею тонкую, с помощью которой проводилась анестезия. К ней подсоединяется переходник и шлаг, идущий уже к электроотсосу. После этого снова делается прокол в лёгких в том же месте, где было проведено обезболивание и посредством электроотсоса проводится откачка содержимого плевральной полости.
- Завершается процедура промыванием при помощи антисептиков, а также введением антибиотиков. В конце также устанавливается дренаж, чтобы проводить забор аутологичной крови, если манипуляция проводилась при гемотораксе. Чтобы после операции получить необходимую информацию о заболевании, содержимое, которое удалось взять, направляется на проведение различного рода исследований начиная от биологического и заканчивая бактериальным.
Пункция перикарда
Такое вмешательство осуществляется для диагностики. Его могут проводить как в операционной, так и в перевязочной. Для этого будет применяться шприц, объемом 20 мл, а диаметр его иглы составлять не более 2 мм. Так, пациент должен лечь на спину, чтобы образовался угол между его левой реберной дугой с одной стороны и мечевидным отростком с другой. В него вводится игла, через которую подается 2% раствор Тримекаина. Как только будет проколоты мышцы, наклон шприца изменяют в сторону живота, после чего начинают его продвигать в сторону правого плеча, держа под углом 45 градусов.
Что игла проникла в перикард, будет говорить то, что в шприц вместе с экссудатом будет поступать кровь. После этого содержимое врачом изучается сначала визуально, а далее его отправляют в лабораторию для проведения его более подробного исследования. После проводится очистка полости перикарда от находящегося там содержимого, она промывается и внутрь вводится антисептик. Может быть оставлен катетер для того, чтобы повторно проводить диагностику или очередных лечебных процедур.
Возможные осложнения
Когда проводится мероприятия такого типа, то определенные врачебные ошибки могут привести к развитию следующих осложнений:
- Прокол легкого или любого иного органа, находящегося в этом районе.
- Появление внутриплеврального кровотечения.
- Развитие воздушной эмболии сосудов мозга.
В том случае, если произошло нарушение легочной ткани, о такой ситуации будет говорить появление у пациента кашля. Если в него же будет введено лекарство, то в ротовой полости будет чувствоваться его привкус. Когда в процессе выполнения пункции развивается кровотечение, это будет выражаться в попадании крови в шприц. Такой симптом, как кашель кровью появляется из-за развития бронхоплеврального свища.
Что касается воздушной эмболии, то она может привести к потере зрения. Это может быть как частичная, так и полная его утрата. В тяжелых случаях может произойти потеря сознания и начаться судороги. При попадании иглы в желудок, может поступать в шприц содержимого находящегося в нем или воздуха.
Когда в процессе выполнения этой процедуры у пациента начали появляться какие-либо проявления из указанных выше, требуется незамедлительно извлечь иглу, положить больного в горизонтальное положение, направив его лицо вверх. Сразу же вызывается хирург. В случае появления судорог или потери сознания также должны прибыть еще и реаниматолог и невропатолог. Дабы не допустить развития подобных осложнений, в процессе выполнения плевральной пункции врач обязан соблюдать все правила проведения вмешательства и корректно определить место для ввода иглы и её направление.
Заключение
Применение такого метода диагностики является крайне важным в медицине, за счет того, что дает возможность выявить еще на ранних этапах развитие патологий и их характер. Это позволяет своевременно и максимально эффективно осуществить их лечение. При запущенном заболевании или наличии онкологического образования, процедура такого рода дает возможность облегчить состояние пациента. А если манипуляцию выполняет квалифицированный врач, который проводит её с четким соблюдением алгоритма, шанс появления осложнений минимальный.
