Среди заболеваний гинекологической сферы эта ситуация занимает особое место. Апоплексия яичника или разрыв кисты яичника – патология острая, требующая немедленной диагностики и срочного оказания помощи. По сути это формирование кровоизлияния в ткань яичника вследствие разрыва. Оно может осложниться кровотечением и даже развитием постгеморрагического шока.
Особенности заболевания
Это заболевание типично женщинам репродуктивного возраста. Согласно критериям Всемирной Организации Здравоохранения к ним относятся лица от 14 до 45 лет.
Существуют анатомические особенности строения яичников. Они находятся в полости малого таза, покрыты брюшиной. Условия кровоснабжения отличаются у правого и левого яичника. Это связано с особенностями ветвления питающих артерий.
Апоплексия правого яичника встречается гораздо чаще, чем апоплексия левого яичника. Яичниковая артерия справа является непосредственно ветвью брюшного отдела аорты. Давление в этом сосуде существенно выше, чем в почечной артерии, от которой берет начало левая артерия яичника.
В подавляющем большинстве случаев апоплексия — разрыв яичника возникает во второй фазе менструального цикла или в середине его. Физиологически это объяснимо уровнем гормонов, который вызывает повышенную проницаемость и кровенаполнения сосудов. Именно поэтому появление симптомы разрыва яичника такие, как симптом «острого» живота в середине цикла – дифференциально-диагностический признак разрыва кисты яичника.
Этиология заболевания
Разрыв яичника или разрывы тканей яичника могут возникнуть в результате перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза. Патологический процесс может быть локализован также в матке и маточных трубах. Поэтому после того, как пациентка переболела оофоритом, сальпингитом, эндометритом, появляется большая вероятность для того, чтобы возникли кисты яичника и их разрывы.
Ведь что такое апоплексия яичника? Это нарушение целостности стенки сосуда. При воспалительных процессов она претерпевает изменения. Кроме того, паренхима органа может замещаться соединительной тканью. Эти факторы способствуют появлению разрыва кисты, сосуда и кровопотере.
Следующая группа предрасполагающих факторов касается нарушений гомеостаза между свертывающей системой крови и ее антикоагулянтными механизмами в пользу второй. Склонность к кровотечениям называется геморрагическим диатезом. Чаще встречается гипокоагуляционное состояние на фоне или после приема лекарственных средств – гепарина и его аналогов.
Оральные противозачаточные средства в своем составе имеют гормоны. Они могут вызывать наклонность к кровопотере. Поэтому назначение этих средств должно быть осуществлено доктором –гинекологом с разрешения других специалистов.
Факторы возникновения апоплексии
Обычно разрыву подвержена кистозно измененная ткань органа. Однако, возможна апоплексия неизмененного яичника. Клинические симптомы в обоих случаях одинаковые.
Перечисленные выше заболевания и состояния являются фоновыми для возникновения разрыва.
Существует ряд факторов, которые являются разрешающими или триггерными. Они становятся непосредственным толчком к кровоизлиянию. Какие это факторы?
- Травма области живота.
- Скачки на лошадях, тряска во время езды в автомобиле или общественном транспорте.
- Высокое физическое напряжение при половом контакте.
- Натуживание при опорожнении кишечника.
- Вагинальное исследование у гинеколога.
- Сильные статические или динамические нагрузки.
Важная особенность – все эти ситуации могут быть чреваты развитием апоплексии яичников в середине менструального цикла. Хотя гораздо реже это может быть его вторая фаза.
Клинические проявления
Симптомы разрыва кисты яичника от степени тяжести процесса. Гинекологи выделяют 3 разновидности апоплексии яичника. Они отличаются друг от друга ведущим синдромом и тактикой лечения.
- Болевая форма.
- Анемическая форма.
- Тяжелая
Итак, как понять что лопнула киста яичника?
Первый вариант заболевания сопровождается выраженным болевым синдромом, апоплексия яичника и его симптомы в этом случае напоминают таковые при аппендиците. При этом возможно присоединение тошноты и рвоты, которые не приносят облегчения. Боль локализуется в эпигастрии, но может иррадиировать в подреберья.
Геморрагический вариант разрыва кисты правого яичника или разрыва кисты левого яичника, возникает при излитии крови в брюшную полость. Кроме того, что нарастают признаки кровопотери, могут присоединиться симптомы перитонита. Это связано с тем, что кровь является раздражителем по отношению к брюшине. Сопровождается продолжительной кровопотерей, выраженным падением давления. Нарастает бледность кожи и пульс. Он может достигать 140 ударов в минуту. При анализе крови выявляется выраженная анемия. Этот факт позволяет называть эту форму заболевания анемической.
Смешанный вариант апоплексии (тяжелая форма) сочетает проявления обеих форм. То есть несмотря на клинику болевой апоплексии, имеют место симптомы выраженной кровопотери. Лечебная тактика предполагает оперативное вмешательство в силу опасности геморрагического шока.
Если у пациентки диагностирована фолликулярная киста яичника, то сильный, режущий болевой синдром с выраженной интоксикацией будет являться признаком лопнувшей кисты. Симптоматика при этом также будет включать бледность и обморочное состояние, рвоту, снижение АД.
Диагностика
Самое важное в проведении диагностических мероприятий – сделать это быстро и максимально качественно. Ведь клинические проявления апоплексии могут напоминать аппендицит, внематочную беременность, панкреатит и обострение язвенной болезни.
Клинический анализ крови обнаруживает выраженную анемию. Лейкоцитоз обычно возникает при присоединении перитонеальной реакции. Ускоряется СОЭ, появляются острофазовые белки.
При ультразвуковом исследовании органов малого таза и органов брюшной полости выявляется уровень жидкости. Для исключения внематочной беременности необходима лапароскопия. При кровотечении или перитоните эта манипуляция является еще и лечебной.
Подходы к терапии заболевания
При таком заболевании, как апоплексия яичника — лечение обязательно. Консервативное лечение апоплексии яичника показано при болевом варианте. Геморрагический вариант с развитием кровотечения является противопоказанием к выжидательной тактике и применением только медикаментозных средств.
Первое, что должно быть назначено врачом, это покой. Работающим женщинам оформляется лист нетрудоспособности. Для уменьшения болевой импульсации и снижения риска кровотечения оправданно использование холодных компрессов.
Учитывая, что апоплексия (разрыв) яичника связан с кровоизлиянием, лечение по этим соображениям должно включать применение гемостатических препаратов. Это Этамзилат, Тронексам, Аминокапроновая кислота и Дицинон. Симптоматическая терапия направлена на уменьшение боли. Назначаются инъекции спазмолитиков – Но-шпы или Платифиллина. В холодный – безболевой – период возможно использование физиотерапии. Основное условие проведения консервативной терапии – осуществление лечения в стационаре.
Операция
Геморрагический вариант патологии является показанием к хирургическому лечению, так как грозит большими кровопотерями и развитием геморрагического шока апоплексии (разрыва) яичника. Операция при апоплексии яичника в этом случае может спасти пациента.
Вмешательство может быть проведено как с помощью лапаротомического подхода, так и путем лапароскопии. Второй вариант предпочтительнее, так как он менее травматичен для больной. В то же время большой объем кровопотери делает выгодным использование лапаротомного разреза.
Суть оперативного вмешательства заключается в том, что кровоточащий сосуд либо подвергается коагуляции, либо перевязке. Затем излившаяся кровь удаляется, а пораженные ткани яичника резецируются. Реабилитация необходима после случившейся апоплексии (разрыва) яичника, если имела место большая кровопотеря.
Восстановление после апоплексии
Что касается реабилитация после апоплексии яичника, то она схожа с реабилитацией после лапароскопии кисты яичника. Восстановление включает физиотерапевтическое лечение. Оно необходимо для того, чтобы не возникали спайки. Также это нужно для восстановления нормального гормонального фона и возможности вынашивания беременности.
Реабилитационный период должен длиться не менее полугода, особенно при геморрагическом варианте. Возможно назначение витаминотерапии и курса ноотропных препаратов. Если возник разрыв кисты яичника — симптомы этого процесса достаточно явные и важно вовремя среагировать на него и правильно лечить. Профилактика апоплексии яичника включает применение комбинированных гормональных препаратов. Они необходимы для нормализации нарушенных процессов в организме. Более подробно о видах и симптомах кисты яичника читайте в этой статье!
