Склерокистоз яичников представляет собой наиболее распространенный вид аномального состояния эндокринной системы у женщин. Согласно статистическим данным подобные нарушения выявляются практически у 10% женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте. При этом почти 75% зафиксированных случаев эндокринного бесплодия и имеют связь с таким заболеванием.
Причины
Увы, но даже не взирая на очень долгую историю изучения подобной болезни, а также современного технического и научного прогресса в медицине, врачам так и не удалось полностью установить точные причины, из—за которых развивается синдром склерокистозных яичников. Но существует ряд факторов, которые увеличивают шанс появления такого заболевания:
- Наследственность;
- Наличие хронических инфекций;
- Последствия, которые возникают в результате проблемных родов, абортов, а также гинекологических заболеваний;
- Наличие избыточного веса. Дело в том, что ожирения является одним из факторов, из-за которого в организме женщины происходит гормональный дисбаланс, за счет чего и развивается склерокистоз яичников;
- Патология надпочечников. Однако подобный фактор выявляется крайне редко;
- Нарушения, происходящие на гипофизарном уровне, из-за чего происходят соответствующие нарушения уже на овариальном уровне.
Симптомы
Самыми распространенными клиническими проявлениями данного заболевания являются:
- Проблемы, которые появляются у женщин с репродуктивной функцией. Это касается нарушения менструального цикла, а также развития бесплодия;
- Появляется склонность к полноте;
- Проблемы с усваиванием глюкозы, которые выявляют, проводя лабораторные анализы;
- Изменение пропорций тела женщины, а также развитие гипоплазии молочных желез.
Когда присутствует склерополикистоз яичников, у женщины начинают происходить нерегулярные менструальные циклы, которые имеют склонность к различным по времени задержкам, а также появлению время от времени кровотечений, в межменструальный период. При этом у пациенток появляется склонность к развитию вторичной аменореи.
Стоит знать! Факультативным симптомом склерополикистозного синдрома также может быть развитие вегето-сосудистых нарушений.
Диагностика
Главными критериями выявления патологического заболевания, считается обнаружение увеличенных в размере, а также уплотненных яичников, вместе с наличием характерными симптомами и подтвержденной лабораторными анализами гиперандрогении.
Для того, чтобы диагностировать склерокистоз яичников, проводят базовое обследование, которое состоит из:
- Проведения гинекологического осмотра;
- Анализов на содержание гормонов в крови;
- Проверки инсулинорезистентности;
- Проведения ультразвукового исследования с использованием трансвагинального датчика.
К тому же, не менее важно дифференцировать подобное заболевание от иных патологий, которые также развиваются вместе с синдромом гиперандрогении. За счет этого смысл обследования заключается в исключении развития гиперплазии коры надпочечников, а также иных заболеваний, имеющих похожую симптоматику и клиническую картину.
Объем обследования женщины при постановке диагноза СПКЯ
| Рекомендации | Лабораторная диагностика | |
|---|---|---|
| Биохимическая гиперандрогения | Является одним из критериев постановки диагноза. | Тестостерон общий. Тестостерон свободный. Индекс свободного тестостерона(тестостерон общий и секссвязывающий глобулин) |
| Тереоидная патология | Исключение у всех женщин. | Тиреотропный гармон |
| Гиперпролактинемия | Исключение у всех женщин. | Пролактин. При повышенных значениях - макропролактин |
| Врожденная дисфункция коры надпочечников (дефицит 21-гидроксилазы) | Исключение у всех женщин. | 17-оксипрогестерон. Ранняя фолликулярная фаза в 8:00 |
| Андрогенпродуцирующие опухоли | Исключение в случае внезапного начала, быстрого прогрессирования клиники, данных инструментальных методов об образовании в области надпочечников или яичников. | ДГЭА-С Тестостерон общий |
| Гипоталамическая аменорея/первичная яичниковая недостаточность | Аменорея в сочетании с клиникой, характерной для данной патологии. | ФСГ, ЛГ, эстрадиол |
| Беременность | Аменорея в сочетании с признаками беременности. | ХГЧ |
| Синдром Кушинга | Аменорея, клиника гиперандрогении, ожирение, СД 2-го типа в сочетании с миопатией, фиолетовые стрии, легкое образование кровоподтеков. | Картизол в слюне в 23:00. Кортизол в суточной моче. Тест подавления с 1 мг дексаметазона |
| Акромегалия | Олигоменорея, клиника гиперандрогении, СД 2-го типа, поликистозные яичники в сочетании с головными болями, гипергидрозом, висцеромегалией, изменениями внешности, конечностей. | Инсулиноподобный фактор роста 1(ИФР-1, соматомедин-С) |
Лечение
Сразу стоит заметить, что в случае наличия склерокистоза яичников лечение никак не зависит от того, что было причиной появления патологии и зависит от степени выраженности клинической картины заболевания. Так, в случае наличия у пациентки проблем с лишним весом, ей будет рекомендовано проводить процедуры для снижение веса. Для этого будет назначена специальная диета, а также комплекс физических упражнений. Подобные мероприятия необходимы для того, чтобы увеличить чувствительность тканей организма к инсулину.
К тому же, подобный эффект, в случае необходимости, можно усилить за счет дополнительного приема препаратов, которые сделаны на основе метаформина. Такие средства является сенситайзерами инсулина, за счет чего их использование возможно только в том случае, если это назначает врач. Это обусловлено тем, что он будет постоянно осуществлять контроль глюкозо-толерантный тест и наблюдать за изменениями в организме.
При этом консервативная терапия также включает в себя прием антиандрогенных, а также эстроген-гестагенных средств в разных комбинациях. Исходя из индивидуальных параметров, будет подбираться и схема их приема. Однако стоит понимать, что далеко не во всех случаях подобный тип лечения является эффективным. Иногда, созревшая яйцеклетка просто не в состоянии овулировать, по причине чрезмерно плотной оболочки фолликула. Из-за этого большей части пациенток необходимо проводить оперативное вмешательство.
Уменьшение продукции андрогенов
| Препарат | Доза, катность, введения | Способы введения |
|---|---|---|
| Схема 1 | ||
| Ципротерон + эстроген | Циклический режим по схеме приема КОК | Внутрь |
| Схема 2 | ||
| Диеногест + эстроген | Циклический режим по схеме приема КОК | Внутрь |
| Схема 3 | ||
| КОК (Новинет, Регулон) | Циклический режим по схеме приема КОК | Внутрь |
| Ципротерона ацетат | 10-50 мг/сут в течение 6 мес | Внутрь |
| Схема 4 | ||
| КОК (Новинет, Регулон) | Пролонгированный режим по схеме приема КОК | Внутрь |
| Флутамид | 250 мг/сут в течение 6 месяцев | Внутрь |
| Схема 5 | ||
| Трипторелин | С 3-го дня МЦ по 3,75 мг каждые 28 дней в течение 6 месяцев | В/М |
| Схема 6 | ||
| Золадекс (Гозерелин) | По 3,6 мг каждые 28 дней в течение 6 месяцев | Под кожу передней брюшной стенки |
Хирургическое лечение
Самой первой удавшейся операцией, которая имела хорошую клиническую картину, была клиновидная резекция. Однако современные методы лечения имеют большое количество различных типов хирургических вмешательств, проводимые лапаротомически:
- Декортикация;
- В случае наличия близко расположенных друг к другу кистозных образований проводится клиновидная резекция, во время которой удаляется до 70% яичников;
- Демедулляция яичников;
- Щадящий вариант клиновидной резекции, которая осуществляется вместе с декортикацией той части яичников, которая остается.
Также, в последнее время все чаще при наличии такой аномалии в организме используются лапараскопические операции. Её проведение является малоинвазивным и дает возможность лечащему врачу выявить состояние придатков и брюшины, а также осуществить щадящее лечение. Шанс атрофии яичников, а также появления спаечной болезни, после проведения такой операции гораздо ниже, нежели в других методиках.
